Die Vermessung der Achsenverhältnisse der Wirbelsäule (Skoliose-Quantifizierung) sowie die Vermessung der Länge und verschiedener Winkel am gesamten Bein brachte bisher eine erhebliche Strahlenbelastung mit sich. Eine neue, digitale Technik reduziert diese Belastung beispielsweise für eine Gesamt-Wirbelsäulenaufnahme a.p. um 90 (!) Prozent.

Ganzbeinaufnahme mit allen Winkeln und Distanzen.

Die bisherigen analogen Aufnahmen der Wirbelsäule im Ganzen und der gesamten unteren Extremitäten waren durch schwierige, oftmals wenig zufriedenstellende Belichtungsresultate gekennzeichnet. Zusätzlich zur meist schlechten Qualität dieser Aufnahmen und den erheblichen Artefakten durch Projektionseffekte, brachten diese großformatigen Aufnahmen auch eine ganz erhebliche Strahlenbelastung mit sich. Besonders Skolioseaufnahmen müssen gerade bei Kindern im Laufe des Wachstums immer wieder neu angefertigt werden. Nur so kann eine Verschlechterung der Situation rechtzeitig erfasst bzw. die Wirksamkeit von Behandlungsmaßnahmen objektiviert werden. Vor allem dieser Umstand hat allseits den Wunsch nach belastungsschonenderen Verfahren laut werden lassen.

Nun steht mit der digitalen Fusionsradiographie ein neues Verfahren zur Verfügung, das in nahezu idealer Weise diesen Ansprüchen gerecht wird. Bisher wurden die Aufnahmen an speziellen Wandstativen unter Verwendung spezieller Kassetten, Filme und Folien im Format 120:40 oder 90:30 cm angefertigt. Nun besteht die Möglichkeit, auf digitalen Durchleuchtungsanlagen, durch zusätzliche Hard- und Software, digitale Aufnahmen streifenförmiger Abschnitte aufzunehmen, die von einem Rechner zu einem Bild fusioniert werden. Diese Anlagen werden in den österreichischen Röntgenpraxen mittlerweile mehrheitlich schon eingesetzt. Die Technik reduziert die Strahlenbelastung für eine Gesamt-Wirbelsäulenaufnahme a.p. um 90 Prozent. Alle Abschnitte sind immer korrekt belichtet, weil die Belichtungsautomatik für alle rund 50 Streifen unentwegt die Aufnahmeparameter optimiert. Es ist daher unerheblich, ob ein Wirbelsäulenabschnitt sich gegenüber der Lunge oder der Leber abgrenzen muss.

Die verschiedenen Winkel (nach Cobb) können direkt am Auswertungsmonitor gemessen werden. Um auch die Distanzen korrekt messen zu können, wird ein Maßstab mit Metallmarkierungen in fünf Zentimeter Abständen mit dokumentiert und das Gerät für jede Aufnahme neu geeicht. Die Bilder können als Positiv oder Negativ, mit und ohne Messlinien dokumentiert werden. Routinemäßig wird das Lot auf den Mittelpunkt zwischen den Sacroiliacalgelenken eingeblendet und die Tangente auf die Hüftköpfe dargestellt, um etwaige Beckenschrägstände zu erfassen. Die Dokumentation erfolgt wie bei CT- und MRT-Untersuchungen auf Laserfilmen des Formats 35:43 cm; sie sind daher etwa um einen Faktor 3 verkleinert, die Achsenverhältnisse aber klar abzulesen. Die Längenmaße werden in Millimeter angeführt. Die Beurteilung leidet durch die Darstellung im verkleinerten Maßstab nicht.

In technisch gleicher Weise gelingt es, die gesamte untere Extremität auf einem korrekt belichteten Film zu dokumentieren. Die relevanten Winkel und Distanzen werden, unterstützt von einem Auswertungsprogramm, am Monitor erfasst und sogar quantitative Vergleiche zwischen rechts und links automatisiert erstellt. Als Nachteil der Technik muss angeführt werden, dass eine subtile Beurteilung der Knochenstruktur jedenfalls mit den derzeit verfügbaren Detektoren noch nicht möglich ist. Die Erfassung der Distanzen und Winkel ist jedoch in unvergleichlich besserer Qualität und mit wesentlich reduzierter Strahlenbelastung möglich. Daher sollte in den geeigneten Situationen die neue Digitaltechnik zur Anwendung kommen.

Von Univ.-Prof. Dr. Horst Köhn
Institut für Nuklearmedizin mit PET Zentrum, Wilhelminenspital, Wien

Besonders für Onkologie, Kardiologie und Neurologie steht mit der Positronenemissions-Tomographie (PET) eine umfassende, genaue und andere Diagnoseverfahren ergänzende Methode zur Verfügung.

Seit kurzem hat PET auch in Österreich Eingang in die klinische Routine im Bereich von Universitätskliniken und Schwerpunktkrankenhäusern gefunden. Mit dieser neuen Technologie ist es möglich, normale und krankhafte Stoffwechselvorgänge in höchster Auflösung in Form von Schnittbildern darzustellen und dem Kliniker wichtige Stoffwechselinformationen zu liefern. Die Haupteinsatzgebiete der PET liegen derzeit auf dem Gebiet der Onkologie (etwa 70 bis 80 Prozent der Untersuchungen), der Kardiologie und der Neurologie.

PET ist ein neues nuklearmedizinisches Verfahren, welches mit Hilfe spezieller, von einem Zyklotron erzeugter, kurzlebiger Positronen emittierender Radionuklide und spezieller Kameras (Ring-PET-Scanner) Stoffwechselvorgänge in Form hochaufgelöster Schnittbilder darstellen kann. Trotz der kurzen Halbwertszeit der Positronenstrahler, kann F-18 mit einer Halbwertszeit von 110 Minuten auch im Rahmen eines sogenannten Satellitenkonzeptes (d.h. Betrieb einer PET-Kamera ohne eigenes Zyklotron) ökonomisch zum Einsatz kommen. Vorausgesetzt ist die Erreichbarkeit eines Zyklotrons innerhalb von etwa zwei Stunden. Für Positronenstrahler mit einer Halbwertszeit von nur wenigen Minuten, wie C-11, N-13 oder O-15, ist allerdings ein Zyklotron vor Ort notwendig.

Von diesen Radionukliden wird bei der Vernichtung von Positronen (= Annihilation) Gammastrahlung in Form eines Photonenpaares mit einer Energie von je 511 keV in einem Winkel von 180° emittiert, die mit Hilfe der in einem Positronentomographen ringförmig angeordneten Wismut-Germanium (BGO)- Kristalle koinzident detektiert werden kann. Dadurch ist die exakte Bestimmung der Linie möglich, auf welcher der Zerfall stattgefunden hat. Ein an den Positronentomographen angeschlossener Computer kann aus der Überlagerung zahlreicher dieser Zerfallslinien ein komplexes Bild der Radioaktivitätsverteilung im Körper des Patienten errechnen.

PET bietet wesentliche Vorteile gegenüber anderen Diagnoseverfahren: In einem einzigen Untersuchungsgang kann die Aktivitätsverteilung des gesamten Körpers erfasst werden. Die Schwächungskorrektur erlaubt durch Messung der Transmission eine für Verlaufskontrollen (z.B. Beurteilung von Therapieeffekten) notwendige echte Quantifizierung der Tracerverteilung im Organismus.

Der meistverwendete Tracer bei onkologischen Fragestellungen ist Fluordeoxyglucose (FDG), ein mit F-18 markiertes Glucoseanalog. Da bösartige Tumore einen gegenüber gesunden Zellen signifikant erhöhten Glucosestoffwechsel aufweisen, ist es mit Hilfe von FDG, welches auf dem gleichen Weg wie Glucose in die Tumorzelle aufgenommen, dort aber nicht weiter verstoffwechselt sondern abgelagert wird, möglich, vitales Tumorgewebe mit hoher Sensitivität zu erfassen und bildlich darzustellen. Eine Unterscheidung maligner (= hoher Zuckerstoffwechsel) von benignen (= niedriger Zuckerstoffwechsel) Tumoren ist somit in vielen Fällen möglich.

M. Hodgkin – Rezidiv

1997 wurde im Rahmen der 2. deutschen interdisziplinären Konsensuskonferenz "PET bei onkologischen Fragestellung" eine Aktualisierung des Stellenwertes der PET im Rahmen der Patientenversorgung durch Experten aus unterschiedlichen onkologischen Fächern vorgenommen. Die Grundlage dafür boten die vorliegenden Studienergebnisse.

Die wichtigsten Indikationen, bei denen Vorteile der FDG-PET gegenüber anderen Diagnoseverfahren eindeutig belegt sind, sollen hier kurz vorgestellt werden:

• Dignitätsabklärung solitärer Lungenrundherde, Staging (Lymphknoten- und Fernmetastasen), Nachweis von Lokalrezidiven und Therapiekontrolle beim nicht-kleinzelligen Bronchuskarzinom (NSCLC)
• Restaging kolorektaler Karzinome (Frühdiagnose von Lokalrezidiven, Lymphknoten- und Fernmetastasen)
• Pankreaskarzinom (Primärtumor-Differentialdiagnostik)
• Malignes Melanom (Lymphknotenstaging, Fernmetastasen)
• Kopf- Halstumore (Suche nach Primärtumor bei sonst negativer Bildgebung, Lymphknotenstaging, Nachweis von Lokalrezidiven, Therapiekontrolle)
• Differenzierte Schilddrüsenkarzinome (Verdacht auf Rezidiv oder Metastasen bei negativem Jodscan)
• Maligne Lymphome (Primärstaging und Therapiekontrolle)

Nicht-Kleinzelliges Bronchus-Karzinom

In Zukunft wird FDG-PET auch bei anderen Malignomen (z.B. Mammakarzinom, Ovarialkarzinom, nicht-seminomatöse Keimzelltumore des Mannes und Sarkome) eine größere Rolle spielen, doch liegen hier noch zu wenig Erfahrungsberichte für eine endgültige Beurteilung vor.